+Alfredo Sakar +Alfredo Sakar
El 9% de todas las tumefacciones de la cavidad oral son tumores Odontogénicos
y dentro de este grupo, el ameloblastoma representa el 1 % de las lesiones. La
O.M.S. lo define como una neoplasia polimórfica localmente invasiva que
comúnmente tiene un patrón folicular o plexiforme, en un estroma fibroso. Su
comportamiento ha sido descrito como el de un tumor benigno pero localmente
agresivo.
Se localizan en el maxilar
superior en un 20% de los casos, más frecuentemente en la zona canina. En la
mandíbula (80% de los ameloblastomas) el 70% se da en zona molar o rama
ascendente, el 20% en región premolar y un 10% en la región anterior. Se diagnostican sobre todo entre la cuarta
y quinta década de vida, salvo la variedad uniquística que se diagnostica entre
los 20 y 30 años, sin existir predilección respecto al sexo. De entre un 10 a
un 15% de los tumores se asocian a un diente no erupcionado. La sintomatología
es prácticamente nula, limitada a la provocación de una tumefacción en la
mayoría de los casos, pero manteniendo un carácter infiltrante en el sentido de
malignidad local.
Los tumores Odontogénicos
forman un grupo de lesiones no usuales de los maxilares que se originan en
alguna aberración del patrón normal de la odontogénesis. Dentro de ellos los
ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a
su manejo, dada su conducta local agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su
leve potencial metastático.
CARACTERÍSTICAS
Su forma puede ser uniloculares o monoquísticos, multioculares o poliquísticos y adenomatoides. Su periferia es generalmente bien definida, con una cortical ósea suave y curvada en oportunidades, la periferia cuando se encuentran en el maxilar superior y afectan el seno maxilar, puede ser poco definida. Su estructura interna, los pequeños, uniloculares o monoquísticos, suelen ser completamente radiolucidos. Cuando el tumor es multilocular o poliquísticos, las lesiones quísticas pueden ser mucho más grande en la región posterior de la mandíbula y más pequeñas en la región anterior de la mandíbula. Las septas internas radiopacas son, por lo general, curvas siendo muy finas cuando el tumor afecta el proceso alveolar. Cuando las lesiones quísticas son muy pequeñas, el tumor toma un aspecto de panal de abejas o de glándula.
El ameloblastoma se observa
como un área radiolúcida, pudiendo presentar tres patrones diferentes. El más
frecuente es el multilocular, con varios quistes agrupados y separados por
tabiques de refuerzo óseo (en pompas de jabón). Otras veces la imagen con que
nos encontramos es en panal de abejas, siendo ésta la segunda en frecuencia.
Una tercera imagen radiológica, y muy importante desde el punto de vista del
diagnóstico diferencial, es la forma unilocular. En la elección del tratamiento
de los ameloblastomas se debe valorar el tipo clínico (sólido-multiquístico,
uniquístico, periférico), la localización y el tamaño del tumor, así como la
edad del paciente, realizándose una resección lo más amplia posible para quedar
en zona sana, siendo una patología que recidiva con bastante facilidad.
En un estudio
detallado en 345 pacientes, la quimioterapia y radioterapia parece estar contraindicadas para
el tratamiento de ameloblastomas. []
En lugar de estos, la cirugía es el tratamiento de elección para
este tumor. Debido a la naturaleza invasiva del crecimiento, se requiere la
escisión de tejido normal en la vecindad del tumor. A menudo se requiere
retirar márgenes amplias para asegurar un buen pronóstico. A menudo el
tratamiento requiere la resección de porciones enteras de la mandíbula.
1.
El ameloblastoma es tumor benigno de la cavidad oral.
2.
Sin embargo el Ameloblastoma es muy agresivo de manera local.
3.
Se localizan de manera más frecuente en la mandíbula 80% y en la
maxila 20%.
4.
Las lesiones quísticas pueden ser mucho más grande en la región
posterior de la mandíbula y más pequeñas en la región anterior de la mandíbula.
5.
La cirugía es el tratamiento de elección, se
requiere la escisión de tejido sano en la vecindad del tumor.
1. Yi-Ping W, Bu-Yuan L. Expression of osteopontin and its receptors in
ameloblastomas. Oral Oncology. 2009;45(6):538-42.
2. Bologna-Molina R, Mosqueda-Taylor A, López-Corella E. Syndecan-1
(CD138) and Ki-67 expression in different subtypes of ameloblastomas. Oral
Oncology. 2008;44(8):805-11.
3. Migaldi M, Sartori G, Rossi G, Cittadini A, Sgambato A. Tumor cell
proliferation and microsatellite alterations in human ameloblastoma. Oral
Oncology. 2008;44(1):50-60.
4. Ogunsalu C. Nueva clasificación radiológica del ameloblastoma basada
en el análisis de 19 casos. West Indian Med Journal. 2006;55(6):36-41.
5. Andeson T. Orofacial tumors. West
Indian Med Journal. 2006;55(5):434-9.
6. Punnya AV, Rekha K. Ameloblastoma with mucous cells: Review of
literature and presentation of 2 cases. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral
Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2008;106(6):20-6.
7. Eslami B, Lorente C, Kieff D, Caruso PA, Faquin WC. Ameloblastoma
associated with the nevoid basal cell carcinoma (Gorlin) síndrome. Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology.
2008;105(6):10-3.
8. Small IA, Waldron CA. Ameloblastoma of the jaws. Oral Surg.
1955;8:281-97.
9. Paikkatt VJ. Unicystic ameloblastoma of the maxilla: A case report.
Journal of Indian society of pedodontics and preventive dentistry.
2007;25(2):106-10.
10. Hirota M, Aoki S, Kawabe R, Fujita K. Desmoplastic ameloblastoma
featuring basal cell ameloblastoma: A case report. Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2005;99(2):160-4.
11. Torres Lagares D. Ameloblastoma mandibular.
Revisión de la literatura y presentación de seis casos. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2005;10:231-8.
12. Hollows P, Fasanmode A, Hayter JP. Ameloblastoma. A diagnostic
problem. Br Dent J. 2000;188:243-4.
13. Borrás M. Variante desmoplástica de ameloblastoma de seno maxilar.
Diagnóstico diferencial con el carcinoma escamoso. ORL-DIPS. 2005;32(4):212-5.
14. Abiko Y, Nagayasu H, Takeshima M, Yamazaki M, Nishimura M.
Ameloblastic carcinoma ex ameloblastoma: report of a case_possible involvement
of CpG island hypermethylation of the p16 gene in malignant transformation.
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology.
2007;103(1):72-6.
15. Reid-Nicholson M, Teague D, White B. Fine needle aspiration findings
in malignant ameloblastoma: A case report and differential diagnosis.
Diagnostic Cytopathology. 2009;37(8).
16. Sivapathasundharam B, Einstein A, Syed RI. Desmoplastic
ameloblastoma in Indians: Report of five cases and review of literature. Indian
J Dent Res. 2007;18:218-21.
17. Konouchi H, Asaumi J, Yanagi Y, Hisatomi M. Usefulness of contrast
enhanced-MRI in the diagnosis of unicystic ameloblastoma. Oral Oncology.
2006;42(5):481-6
18. Yavagal C, Anegundi R, Shetty S. Unicystic plexiform ameloblastoma:
An insight for pediatric dentists. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2009;27:70-4.
19. Cunha EM, Fernandes AV, Versiani MA, Loyola AM. Unicystic
ameloblastoma: a possible pitfall in periapical diagnosis. International
Endodontic Journal. 2005;38:334-40.
20. Kehinde E, Vincent I. Clinicopathological analysis of histological
variants of ameloblastoma in a suburban Nigerian population. Head Face Med.
2006;2:42.
21. Steven E, Smullin W. Peripheral desmoplastic ameloblastoma: report
of a case and literature review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,
Oral Radiology and Endodontology. 2008;105(1):37-40.
22. Li TJ. Expression of proliferating cell nuclear antigen (PCNA) and
Ki-67 in unicytic ameloblastoma. Histopathology. 1995;26:219-28.
23. Tsuji T, Shrestha P, Yamada K. Proliferating cell nuclear antigen in
malignant and premalignant lesions of epithelial origin in the oral cavity and
the skin: an immunohistochemical study. Virchows Archiv A Pathol Anat.
1992;420:377-83.
24. Piattelli A, Fioroni M, Satinelli A, Rubini C. Expression of
proliferating cell nuclear antigen in ameloblastomas and odontogenic cysts.
Oral Oncology. 1998;34:408-12.
25. Kumamoto H, Ohki K, Ooya K. Expression of p63 and p73 in
ameloblastomas. J Oral Pathol Med. 2005;34:220-6.
26. Kumamoto H, Yoshida M, Ooya K. Immunohistochemical detection of
amelogenin and cytokeratin 19 in epithelial odontogenic tumors. Oral Dis.
2001;7:171-6.
27. Sandra F, Hendarmin L, Kukita T, Nakao Y, Nakamura N, Nakamura S.
Ameloblastoma induces osteoclastogenesis: a possible role of ameloblastoma in
expanding in the bone. Oral Oncology. 2005;41(6):637-44.
28. Lu L, Yang J, Liu J, Yu Q, Xu Q. Ultrasonographic evaluation of
mandibular ameloblastoma: a preliminary observation. Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2009;108(2):32-8.
